Du 4 au 12 septembre, Kenneth est parti en mission au Burundi pour réfléchir stratégiquement à l’optimisation du transport des patients avec un groupe d’experts (médecins du Ministère de la Santé, directeurs d’hôpitaux et experts locaux bénévoles de Médecins Sans Vacances).
La bonne personne au bon endroit
Kenneth a une formation paramédicale en tant qu’infirmier spécialisé en bloc opératoire. Il s’est ensuite spécialisé dans le marketing et la gestion d’entreprise. Par exemple, il a travaillé pendant de nombreuses années dans un environnement commercial médical, après quoi il est passé au secteur à but non lucratif. Il est également co-fondateur et président de Belgambu, l’association professionnelle belge des services ambulanciers.
Son parcours professionnel en fait le bagage idéal pour un séjour de 6 jours atelier mener dans le but de formuler des lignes directrices afin que des solutions structurelles puissent être trouvées pour améliorer la qualité du système de référence. Le ministère burundais de la Santé veut y parvenir grâce au projet – financé par l’UE – Twiteho Amagara. Il s’agit d’un consortium de Médecins Sans Vacances, ENABEL, Memisa et Louvain Coopération.
Réaliser les QALY dans le système de référence
L’abréviation QALY signifie année de vie pondérée par la qualité. Il s’agit d’années de vie de qualité; cela peut avoir un effet à la fois sur l’espérance de vie et sur la qualité de vie. Les QALY sont utilisées pour déterminer si les ressources gouvernementales pour les soins de santé sont utilisées correctement.
J’ai eu des réunions intensives avec des experts locaux dans un hôtel pendant 6 jours. Tout ce que j’ai fait pendant ma mission, je l’ai fait en gardant à l’esprit le principe des QALY. Ma stratégie était de réaliser autant de QALY que possible pour le peuple burundais. Je pourrais le faire sans mettre les pieds dans un hôpital.
Kenneth : «Il est important que les prestataires de soins de santé burundais puissent travailler dans les structures adaptées. Ainsi, ensemble, nous (experts-volontaires) et les experts burundais créons des solutions qui garantissent que nos efforts génèrent des impacts plus importants. Tous les patients doivent être transportés correctement et recevoir des soins adéquats.
Les QALY les plus importantes peuvent être atteintes dans la partie de référence du transport des patients. En termes simples : si vous vous assurez que moins de personnes meurent, vous pouvez atteindre de nombreux QALY. »
La structure des soins de santé au Burundi commence au niveau du district avec un centre de santé, suivi de l’hôpital de district, puis de l’hôpital régional et enfin de l’hôpital national. Le pays compte environ 40 districts et chaque district dispose de deux ambulances. L’un est à l’hôpital lui-même et l’autre au bureau de district. Ces ambulances ne sont actuellement pas utilisées de manière optimale.
Exemple de recommandation ayant un fort impact sur le patient et dont la réalisation demande beaucoup d’efforts (beaucoup de QALY) :
Le patient bénéficie parfois d’un transfert vers un hôpital situé à seulement 5 kilomètres et accessible en 10 minutes. Mais s’il est situé dans un autre district, c’est administrativement difficile, aussi parce que le financement des hôpitaux de district ne le prévoit pas. Pour le patient, cela signifie parfois 3 heures de route jusqu’à un hôpital de son propre district. Et le temps peut être un facteur déterminant dans le transport d’un patient moins bien nanti. Il va sans dire que l’ajustement du système financier des soins de santé au Burundi n’est pas une tâche aisée.
Exemple de consigne à fort impact pour le patient et nécessitant un effort modéré (pas mal de QALY) :
Il ne faut pas tant d’efforts pour assurer la qualité lorsque vous partez avec le patient. Vous devez vous assurer que le patient est stabilisé et que les informations nécessaires pour effectuer le transport du patient de manière qualitative sont claires.
Ce qui ne demande pas non plus beaucoup d’efforts, mais peut porter beaucoup de fruits, c’est d’assurer un changement d’image du transport des malades dans les hôpitaux et un élargissement des tâches liées à une formation approfondie des conducteurs d’ambulance.
Nous (experts bénévoles) sommes là pour créer des leviers afin que nos efforts génèrent plus d’impact. J’aurais aussi pu transporter un patient et lui dire : « C’est comme ça que ça devrait être ». Non, je veux m’assurer que tous les patients qui sont transportés reçoivent les bons soins. Cela nécessite les bonnes structures.
La Belgique comme source d’inspiration
Kenneth : « Afin d’arriver à une bonne directive qui améliore la qualité du transport des patients au Burundi, la réglementation belge a été consultée. Par exemple, il existe des réglementations – accompagnées d’une liste – concernant ce qui doit être présent dans une ambulance. Nous avons utilisé cette liste comme source d’inspiration, comme liste de contrôle ; les experts ont ajouté et supprimé des éléments en tenant compte du contexte local.
Par exemple, des pantalons médicaux anti-chocs ont été ajoutés à la liste burundaise. La majorité des références concernent des femmes enceintes présentant une complication. Après tout, les hémorragies graves nécessitent une approche différente au Burundi qu’en Belgique, où les temps de trajet vers les hôpitaux sont plus courts et les médecins urgentistes sont rapidement sur place pour prendre le relais (équipe MUG).
Au Burundi, une infirmière doit pouvoir combler une période de temps beaucoup plus longue sans le soutien d’un médecin. Cela implique qu’un module spécifique soit élaboré pour les infirmiers qui accompagnent une ambulance. Nous avons également inclus ce fait dans nos directives.
Les pantalons médicaux anti-chocs sont des instruments semblables à des pantalons avec des chambres pneumatiques, se connectant aux jambes et à l’abdomen, qui peuvent réduire temporairement les saignements en cas d’hémorragie interne et d’état de choc causé par un volume sanguin trop faible.
Rebranding de la profession
Kenneth : « J’ai établi que la valeur ajoutée du transport des malades au Burundi est sous-estimée.Les gens considèrent actuellement la conduite d’une ambulance comme une punition, mais cela devrait être comme une récompense d’être autorisé à transporter des patients. Nous avons réfléchi sur les moyens possibles de provoquer ce changement de mentalité nécessaire. Nous supposons que la profession sera mise à niveau en rendant obligatoire de suivre des modules supplémentaires à l’avenir. L’infirmier-ambulancier doit suivre une formation complémentaire pour assurer un encadrement de qualité à un patient en ambulance et au conducteur pour être autorisé à conduire une ambulance. Idéalement, cela s’accompagne d’une augmentation de salaire (tout un défi).
Futur
Le document contenant des propositions concrètes sur les lignes directrices et les recommandations pour le transport des patients au Burundi est actuellement en cours d’élaboration avec diligence. Un Sharepoint a été mis en place sur lequel Kenneth Arkesteyn et le Docteur Yves Maniragaba – Coordinateur Médical chez Médecins Sans Vacances – partagent leurs impressions. Fin novembre, ce document atterrira et sera transmis au Ministère de la Santé du Burundi. L’objectif est de le déployer sur l’ensemble du territoire. Nous vous tiendrons informés de la suite des progrès !
